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抑郁自评量表（SDS） SDS抑郁自评量表，Zung编制，美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一，由Psychology Express重新编辑和制作。 填表注意事项：下面有20条题目，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，每一条文字后有四个格，分别表示： A：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）； B：小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况） C：相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况） D：绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况） 根据你最近一个星期的实际情况在适当的方格里面点击鼠标进行选择 。问题： A：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间1. 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2. 我觉得一天之中早晨最好 3. 我一阵阵地哭出来或是想哭 4. 我晚上睡眠不好 5. 我吃的和平时一样多 6. 我与异性接触时和以往一样感到愉快 7. 我发觉我的体重在下降 8. 我有便秘的苦恼 9. 我心跳比平时快 10.我无缘无故感到疲乏 11.我的头脑和平时一样清楚 12.我觉得经常做的事情并没有困难 13.我觉得不安而平静不下来 14.我对将来抱有希望 15.我比平常容易激动 16.我觉得做出决定是容易的 17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我 18.我的生活过得很有意思 19.我认为如果我死了别人会生活的更好些 20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣

焦虑自评量表SAS填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，每一条文字后有4个方格，分别表示：没有或很少时间，小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间，然后根据你最近一个星期的实际感觉，在适当的方格里画√没有或几乎没有少有常有几乎一直有1、觉得比平常容易紧张和着急12342、无缘无故地感到害怕12343、容易心里烦乱或觉得惊恐12344、觉得可能要发疯12345、觉得一切都很好，也不会发生什么不幸43216、手脚发抖打颤12347、因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼12348、感觉容易衰弱和疲乏12349、觉得心平气和，并且容易安静地坐着432110、觉得心跳得很快123411、因为一阵阵头晕而苦恼123412、有晕倒发作，或觉得要晕倒似的123413、吸气呼气都感到很容易432114、手脚麻木和刺痛123415、因为胃痛和消化不良而苦恼123416、常常要小便123417、手常常是干燥温暖的432118、脸红发热123419、容易入睡并且睡得很好432120、做噩梦1234说明：主要统计指标为总分。把20题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。焦虑评定的分界值为50分，分数越高，焦虑倾向越明显

与咽炎相关的疾病根据调查问卷，目前本地区咽炎患者较多，主要表现为咽异物感、清嗓、咳嗽等。原因很多，主要与气候条件、饮食习惯、胃酸反流、打呼噜、过敏性疾患等有关。如何预防是关键，如多饮水，清淡饮食，控制体重，控制胃酸过多，避免过敏等。

①先天性眼震：随着凝视方向改变而改变，通常少量垂直性眼震出现于垂直凝视时，但先天性眼震者凝视时却出现水平性眼震。同时，可有会聚抑制，固视时眼震加强。原因未明。 ②药物性眼震：有许多药物如巴比妥类、酒精可致药物性眼震，为方向改变性眼震。易干扰眼震测试结果之评价。 ③单眼眼震：见于脑干及内侧纵束疾患致核内眼肌麻痹，以及血管性损害、重症肌无力患者，外侧注视时明显。单眼摆动的假性眼震如上斜肌阵挛可与此种眼震相混淆。 ④失共轭性眼震：双眼运动方向不同，为中枢性疾病所致。可表现为： A、汇聚性眼震； B、分离性眼震，见于动眼神经及其核内连续病变，脑干疾患如椎基底动脉供血不足及脱髓鞘疾病，肿瘤，感染； C、跷跷板样眼震：病变同侧眼向上移动并向内扭转，对侧眼向下移动并向外扭转，常发生于中脑病变。单眼眼震为失共轭眼震的一个类型。 ⑤周期交替性眼震：眼动方向及振幅呈现节律性变化，从一个方向变至另一个方向，周期为4分钟，可为先天性眼震的一种类型，也见于脑炎脑干缺血和脱髓鞘疾病的患者。 ⑥反跳性眼震：为凝视性眼震的一种类型，随着向一侧凝视时，眼震方向改变或眼震消失。见于小脑疾患。 ⑦下跳性眼震：为中枢性眼震，病变在小脑、脑干的多发性硬化，颈段脊髓与延髓交界处的Arnold Chiari畸形、颅底凹入症及颅底脑膜瘤等，服用抗惊厥药也可发生。下跳性眼震可在向下或向外凝视时加强。 ⑧上跳性眼震：病变在桥脑延髓交界处的梗死、肿瘤、多发性硬化。向上凝视时加强。 ⑨退缩性眼震：为眼球向内进入眼眶的不规则跳动，因眼外肌同时点火障碍所致，多见于向上凝视时。 ⑩双眼假性眼震：包括下列疾病： A、斜视肌阵挛：眼球呈现不自主的、急速的跳动，此种眼急动为多方向的、水平的、直的、斜向的、环形的眼球移动。可伴视辨距不良及眼扑动，故可能与动眼系统功能障碍有关。 B、眼扑动：临床上表现为水平性3-4次急速的眼球钟摆样摆动，其时间不长于数秒钟，此时出现视觉模糊。 C、眼肌阵挛：为连续性钟摆样摆动，同时有其他中线组织如软腭、舌、面肌、咽、喉等处的同步节律性运动，眼动方向常垂直，频率为1.5-5Hz，为下橄榄核病变。 D、眼飘动：为眼球自发性突然的飘动性的向下急跳，然后缓慢回至中间位，可有双眼飘动及单眼飘动，见于Wernicke脑病。 11、凝视异常性眼震： A、凝视麻痹性眼震：发生于单一眼外肌不全麻痹时，此时，眼外肌活动的紧张度不足以保持眼在特定的偏移位置，眼球缓慢地返回至初始部位，但矫正的眼急动又使眼球移至所需位置，故出现了眼震。见于脑干及小脑损害，镇静剂、酒精及抗惊厥药也可致此种眼震发生。 B、凝视诱发性眼震：有对称性及不对称性两种。对称性的见于向右或左侧凝视出现振幅相等的眼震，由酒精及抗惊厥药所致，也见于全身麻醉后苏醒时，但应警惕多发性硬化，小脑、脑干损害，特别是较大的桥小脑角肿瘤也可出现。又称Brun眼震，此种眼震表现为：向病变同侧凝视时，出现低频率、大振幅的眼震，而向病变对侧方向凝视时，可出现较高频率、小振幅眼震，中线位凝视正常，说明脑干及小脑功能正常。 以上摘自实用耳鼻喉。

一、半规管脉冲检查半规管脉冲检查也叫甩头试验，是一种简单、快速的生理检查，一般应用视频记录比较客观的结果，也可进行定量分析。 ????图示是检查的一般方法，首先看A、B、C图。这三个图属于正常情况。首先要求患者头前倾30度，直视患者的鼻子。然后将患者的头部向一侧快速转动，这时眼睛不会出现偏移，不会出现扫视动作。 再看D、E、F图，显示患者左侧前庭功能低下，首先患者头前倾30度，然后将患者头部快速向左转动，由于患者的左侧出现了前庭功能低下了。所以，不能盯住你的鼻子，会出现一个扫视的动作，即会出现一个眼球再去重新找回你鼻子的动作。通过眼动的情况可以得出患者右侧视功能障碍。 二、前庭诱发肌源性电位检查 ㈠ 前庭诱发肌源性电位简称VEMP试验，指用高强声刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌表面上记录的一种肌源性电位，反映人类前庭丘脑通路完整性，是一种客观、无创性的电生理检查。对前庭系统及其相关疾病的诊断与鉴别具有重要价值。图示VEMP试验的神经科学基础。 首先声音经过中耳，进入镫骨传到前庭的球囊，经过Scarpas神经节，再传到前庭外侧核，再由前庭外侧核传递到前庭的脊髓前角细胞再到同侧的胸锁乳突肌。也就是说，VEMP检查反映由球囊到前庭外侧核到脊髓前角细胞到胸锁乳突肌这样一个使用通路。 VEMP试验有下面几种刺激方式：短声、短纯音、骨导刺激、电刺激等方式刺激。目前常用短声刺激，也可采用短纯音。 VEMP试验主要观察p13电位和n23电位。p13是在13mm左右出现的一个正波，n23电位是20mm左右的一个负波。通过比较两侧p13、 n23的振幅情况来判断双侧球囊是否正常。 VEMP潜伏的变化有它自身的一些特点，各个实验室有所差异。我们的值是P13潜伏期(ms)上限17.30毫秒，N23 24.62毫秒。 VEMP的异常判断有三个参数，首先是振幅异常，耳间潜伏期判断目前主要用听神经链相关诊断来判断。 ㈡ 梅尼埃病VEMP试验的异常率达到30~54%。VEMP异常在梅尼埃病与低频听阈有关，和水平半规管功能无关。必要的时候可以结合试验来进行判断。比如对患者的积水有疑问，可以比较VEMP实验的潜在变化来判断是否有积水存在。 ㈢ 与梅尼埃病密切相关的疾病是迟发性膜迷路积水。梅尼埃病的病因不清，迟发性膜迷路积水，往往先有严重耳聋之后才出现和梅尼埃病类似的异常表现。迟发性膜迷路积水的发病机制主要有两方面，一方面认为内耳病变导致内淋巴囊破坏或前庭小管阻断，也可以是单疱病毒感染所致。 迟发性膜迷路积水的临床分类主要有三种类型： 同侧，耳聋侧和积水侧在同侧。 对侧，耳聋侧和积水侧在不同的侧别。 双侧，一侧聋以后可以导致双侧积水。 VEMP试验对迟发性积水的主要作用，首先可以进行快速筛选试验。同时也可进行诊断性定侧。 ㈣ 梅尼埃病和Tullios 现象。Tullios 现象是对声音敏感的情况，患者在疾病形成以后出现眩晕，以往无法通过检查进行客观诊断，可以通过VEMP阈值改变来得出Tullios 现象。 ㈤ 上半规管裂综合征，一个新近发现的疾病，一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂，经强声刺激或者中耳压力及颅内压改变时引起内淋巴流动，诱发眩晕、震动幻视、眼震以及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。诊断要点主要是病史询问、典型症状及颞骨薄层CT的发现。通过VEMP试验来了解是否存在对于声音和压力的验证情况。 ㈥ 总结 VEMP试验和冷热试验反映不同的前庭器官功能，通过前庭病变定位对疾病诊断进行定位研究。VEMP的试验和冷热试验都可以确定病变侧别。VEMP试验可以补充前庭功能检查的项目，冷热试验主要反应半规管功能， VEMP试验反映前庭下神经功能。感音神经性聋并不影响VEMP的引出。VEMP实验的不足之处。VEMP实验受到很多外部因素影响，比如受胸锁乳头肌张力水平，刺激强度以及年龄的影响，对于老年人刺激不足，对于儿童不能配合。 三、主观垂直视觉检查前庭系统包括半规管、球囊和椭圆囊，对于椭圆囊目前还没有一种能够反映功能的检查，主观垂直视觉检查就为我们对这种疾病的诊断提供了一个很好的依据。以往医生无法对椭圆囊进行评价，现在由于主观垂直视觉检查的存在，使得我们对椭圆囊病变尤其是急性病变可以进行一些定位和定性的检查。

完整正常的听觉前庭通路对于维持人的听觉和平衡有着非常重要的意义。听觉前庭通路任何一个环节出现问题，都可能导致临床所见的耳聋、耳鸣及眩晕等症状，因此了解听力及前庭检查的意义很有必要，防微杜渐，早预防早诊断早治疗，避免疾病发生和加重。1、声导抗检查：是中耳传音系统和脑干听觉通路功能的客观测试方法，主要记录鼓室压图、静态声顺、外耳道容积、镫骨肌声反射、声衰减等几个指标，直接反映中耳的压力，间接反映中耳、内耳及听神经、面神经的功能。2、纯音测听检查：其目的是反映受试者在安静环境下所能听到的各频率的最小声音的听力级，用于诊断听力损失的性质和程度。纯音测听是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听，包括气导听阈和骨导听阈测试。3、耳声发射检查：主要用于评估耳蜗外毛细胞功能状态，有畸变耳声发射，瞬态耳声发射等项目，多用于婴幼儿听力筛查、耳蜗功能监测、伪聋检查等。4、脑干诱发电位：该检查最主要的临床用途是用来评估2000-4000Hz的客观听阈，还可以进行外周或中枢某些神经系统病变的监测，如新生儿和婴幼儿的听力筛查、蜗后病变的诊断、残疾鉴定等。5、言语测听：是指根据特制的词表发出口声或用录声磁带放声与听力计相结合的测试法，检测受检耳的言语接受阈和言语识别率，反映出受检耳的听功能特点，还可以协助中枢疾病的诊断。8、耳鸣检查：耳鸣的频率和响度匹配检查，对评估耳鸣位点十分重要，结果能反应不同类型的耳鸣特性，为诊断和治疗耳鸣提供重要信息。9、前庭功能检查：出现眩晕怀疑为前庭功能受损，需要评估前庭功能，前庭功能包括眼震的检查，平衡功能检查，变位实验、扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震试验、甩头实验、冷热试验等，对受损前庭进行定性、定量、定侧进行精准分析。

我们曾经向大家介绍了我们耳朵里的“前庭”以及两种常用的前庭功能检查技术——视频头脉冲试验（vHIT)及眼震电图（VNG)。接着前面的前庭功能检查系列，今天我们来谈谈另一项临床上常用、且对于诊断前庭疾病有很大作用的前庭功能检查－－－－前庭自旋转试验（vestibular autorotational test VAT）。 目前已经有越来越多的人知道前庭系统是维持咱们身体平衡的重要组器官，它出了问题就会导致我们“晕”。在状态良好时，它能够把自己感知到的刺激转变成我们的“脑”能够识别的电信号，通过身体里的“电线”－－前庭神经把这份电信号向上级报告，最终送达总司令部（大脑），这期间会经历一个个中转站（脑干、小脑、丘脑等），联合其他感觉（如视觉、本体觉等）一起将我们身在何方、处于什么状态反映给大脑。在这个漫长、复杂、曲折的过程中，任何一个环节出了问题都有可能出现“信息偏差”，由于“假情报”上传，导致“上级”产生错误的传递与判断，此时，便会出现眩晕、站立不稳、恶心、发冷等感觉，严重影响我们的生活和工作，甚至危及生命（如高空工作发生眩晕时导致坠落、过马路时产生车祸等）。那么我们该如何判断是上述哪个环节出了问题呢？如何明确是不是我们的前庭问题导致的眩晕呢？此时，我们往往需要借助一些前庭功能检查。因为我们的前庭不仅可分为半规管和耳石器官两个部分，所以我们需要对这两个部分分别通过不同的方法进行测试。今天我们主要讲半规管神经通路的测试。我们的耳朵里总共有6个半规管，他们主要感受咱们的头部上下、左右、扭转过程中的角加速度运动。角加速度有快有慢、有大有小还有不同方向，我们的半规管就会通过不同的半规管，产生不同频率的电信号来向“上级”汇报。 那么，我们该如何判读是哪个半规管的哪个频率传递出了问题呢？目前，我们已经有了不同的手段来对侧别、分类、分频率进行测评，包括前面谈到的视频头脉冲试验（vHIT)及眼震电图（VNG)，还有今天我们要向大家介绍的前庭自旋转试验（VAT）。如上图我们可以清楚地看到半规管所具有的频率特性。日常生活中头部活动的频率范围是2-6Hz (≥ 2Hz为高频)，不同的疾病可以选择性损害不同的频段。视频头脉冲试验（vHIT)主要是针对患者6个半规管2HZ-5HZ频率范围的前庭眼动通路测试，其缺少视－眼动通路的检测功能；眼震电图（VNG)虽然同时具备视－眼动通路和前庭眼动通路的检测功能，但其温度试验的结果仅能反映水平半规管0.0025HZ这个超低频率。 因此，为了更加精准地寻找病因，我们时常还需要一种既能检测6个半规管、而且能在自主头动地自然状态下，覆盖1-6HZ宽频段检测手段。VAT正是能够满足这种需要应运的方法，它能利用频谱分析增益、相移、非对称性等指标而快速评估视动通路及半规管前庭眼反射通路，为医生判断眩晕的病因提供有效的辅助。 总之，随着科学技术的长足发展及进步，医学也随之迅猛发展，其中前庭功能检查技术的完善，正逐步改变着医生对于前庭疾病认识的混沌状态，促进更有针对性的靶向治疗方案的实施。 如您或您的家人有眩晕发作，请及时到耳鼻喉科室的眩晕门诊就诊，明确病因，正确治疗，早日康复。

有些前庭功能检查可在床旁进行，一些检查尤其是定量检查则需要一些仪器设备。前庭功能检查分静态评价和动态评价两类：静态评价主要包括检查自发性或凝视性眼震。最好通过Frenzel镜或红外眼动记录检查。自发性眼震或凝视性眼震代表前庭系统的张力性失衡。外周前庭眼震水平、旋转性眼震，而垂直旋转性眼震是中枢病变的指征。固视可以削弱外周性眼震，而中枢性眼震则不受影响或增大。动态前庭功能评价包括摇头眼震、甩头试验、动态视敏度检查、眼动检查、扫视跟踪、变位性眼震检查。此外，还包括Romberg测试、轮替运动障碍测试、Tandem步态检查和Fukuda踏步检查。

很多药物可影响前庭功能检查结果的敏感性和准确性。抗抑郁药、镇静剂和镇定剂及前庭抑制药可以引起类似小脑和脑干疾病的检查结果。利尿剂特别是速尿可引起一过性前庭功能低下。酒精、大麻和阿斯匹林在服药后24小时内可导致假性结果。除了表格中所列举的，足量的酒精也可引起凝视性眼震。因此，检查的48小时内不应服用这些药物。如果服用了这些药物，在解释检查结果时必须慎重。